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234.切还是不切(第1/1页)
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腹痛，普外科永远绕不开的话题。
不过绝大多数腹痛病人都聚在门急诊，发生在病房里的腹痛并不多。而像吴正根这样术后一个多星期了，连伤口都快长好的情况下，又复发一次同位置腹痛就很少见了。
护士接了铃，第一个想到的自然是跑医生办公室把值班医生叫出来。
祁镜是本院医生没错，但不是普外科的。科里的病人总得由科里的医生来处理，这不仅关乎医疗责任也关乎到一个科室在医院内的面子。
来人戴了副眼镜，胸口挂着的是块统一的工作牌，没有照片也没工号。看着面相很年轻，应该是某个副高手下的研究生，专门拿来顶替住院的位子。
这是外科一直用的小伎俩。
在内科这种情况会少些，但在外科却很普遍，几乎每个科室都是这样。做法就是拿廉价劳动力来尽量缩小分母，让本院医生分的钱能多些。
其实研究生比起本科的实习生也没强多少，无非说起来地位高了些，又多了一年的临床经验。说白了，也就是个高级点的廉价劳动力罢了。
造成内外科用人差距的原因，其实就出在病房里的病人身上。
内科所有科室里都会有一部分xx待查病因不明的病人。
这种病人情况不稳定，说不定大半夜就会给医生整出个大惊喜来。这要是头疼发热也就算了，万一累及心、肺、脑这类重要器官，值班医生反应稍慢一些就会出大问题。
所以大三甲的心内、呼吸、神内、消化都不太会让硕研独自值夜班。
要真能在研究生阶段就在这些科室里轮班，那说明这人平时就展现出了住院医的水平，不然科里的大主任是不会放心的。
但外科病房就没这种顾虑，那儿住的无非是两种病人。
一种是手术前的，诊断明确，检查完备，第二天就要手术了。这种病人的病情不可能迅速恶化，也没很严重的基础疾病。因为有严重基础疾病是无法上手术台的，连手术都扛得过去的人，平时在一边的护士，“先上心电监护，再拿支大号针筒来。”
护士刚给病人拉上屏风，见自家值班医生没什么反应，也就点点头，马上从外推来了抢救车：“要不要做心电图？”
“先准备升压和扩容药，心电图暂时不用。”祁镜听完病人的两肺和心脏，接过针筒，说道，“脸色没了血色，血压下降心率升高，额头有冷汗，四肢冰凉，估计又是内出血。”
“辛程主任几次三番叮嘱要卧床，少走动。平时他就是上厕所的时候会下地，这么少的活动量，怎么可能再破？”
“这有什么不可能的。”祁镜看着病人微微鼓起的腹部，晃了晃手里的针筒，递到了他的面前，“做个腹腔穿刺就知道脏器有没有活动性出血了。”
看着针筒，值班医生犹豫了一小会儿，还是摇摇头说道：“我打电话给楼上的肝胆备班下来看看情况再说吧。”
“喂，腹腔穿刺又不难，你实习时候没做过？”
祁镜看着心电监护上80/40的血压和110的心率，继续说道：“这个情况可拖不起。”
“可是......”这人站在原地，纠结了一会儿，还是掏出了电话，“你一个内科医生就别管了，外科的事儿外科自己会做决定。”
说完，他便转过身安抚了家属两句，拨下电话号码。
两串响铃过后，听筒传来了一个富有磁性的中年男性声音：“喂，怎么了？”
“是童主任吗？”
“有事儿说。”
“我是肛肠的值班医生，34床又腹痛了，看上去情况不太好。”
“又腹痛了？”童淼从办公座椅上站起身子，离开了主任办公室的大门，“今天你们是李培德备班吧？怎么找上我了，他人呢？”
“刚才有个急诊手术，李老师去手术室了。”
“那你先做个腹腔穿刺，看看有没有不凝血。”童淼马上就想到了脾脏破裂，因为之前的自发性破裂毫无征兆，实在可疑，完全有再次复发的可能。
“腹腔穿刺......”
值班医生显然对自己很没自信，忍不住咽了口口水，回头看向吴正根。谁知站在他床边的祁镜已经拔掉针筒上的塑料保护套，一手消毒棉球在病人皮肤上擦出片干净区域，噗哧一声扎了进去。
“你！你在干嘛？”
“童主任都说要腹腔穿刺了，你还在那儿婆婆妈妈的，等你动手病人早就不行了。”
说罢，他慢慢把活塞往上提，黑红色的不凝血被慢慢灌入针筒中：“这点够做证据了吗？不够就再来一管。”
“你......”
值班医生气得不行，但祁镜没给他继续气愤下去的时间，直接抬升了自己的音量：“童主任，腹腔穿刺抽了40ml的不凝血，肚子里估计还有。”
祁镜的声音虽然辨识度不高，但这种自信得有些嚣张的口气恐怕全医院也就只有他敢有。童淼和他在米国相处了段时间，对这小子的还有些了解，刚听上一句脑子里就自己蹦出了这个名字：“祁镜？”
“对，童主任，是我。”祁镜说道，“病人的脾怕是又破了。”
......
脾脏破裂按破口大小不同出血速度也不同。
之前那次破口不大，吴正根可以从家熬到医院，靠急诊手术捡回一条命。这回出血量明显要比之前多的多，短短半小时，人刚推上手术台就进了休克状态。
“输血扩容！”童淼洗完手，穿上手术服，站在刚消毒铺巾了的手术台前，看向一旁的麻醉医生，“老马，病人情况不太好，病人靠你看着了。”
“你就放心吧。”
童淼点点头：“手术得尽快做完，有些过程能省就省，给我切皮刀......”
童淼早已是成名的大主任，对于腹腔里的脏器了如指掌，手法干净利落。
值夜班的看台护士也是高年资，曾经和童淼配合过几次，稍稍磨合几轮就跟上了他的手速。
童淼边用电刀处理着皮下脂肪的出血点，边问道：“小祁，你不好好在内急待着，怎么那么晚还往外科这儿跑啊。”
祁镜也穿上了手术服站在一旁看着手术，回答得倒是很简单：“明天不是要大讨论了嘛，我特地跑来再看看病人。”
“这一看倒是又把病人看出脾破裂了。”
祁镜马上笑着说道：“童主任你可不能乱说，明天要是辛主任知道不得骂死我啊。”
“得了吧，老辛成天夸你厉害，还能骂你？”
话到了这份上，祁镜只能笑了笑，不再接话。
那个值班医生实在没想到面前这位会是院长的儿子，在一旁做最基本的拉勾。
病人情况不好，童淼也懒得废话去教，一切救人要紧，索性主刀一助自己一个人全干了。
没一会儿他便剪开腹膜，探入腹腔。看着满满一肚子不凝血，童淼皱皱眉头拿起了吸引器：“准备纱布、止血钳和缝合器。”
祁镜往腹腔内看了两眼：“这出血量还挺大。”
“看上去起码1200ml打底。”童淼看了眼顺着吸引器管子进入集液瓶的鲜血，忍不住地摇头，“这脾脏也太折腾人了，前后折腾掉了2l的血。”
清理掉遮盖术野的不凝血，童淼看到了脾脏的破裂口，简单做了个测量：“破口倒是不深，就是长度有点大。”
纱布压迫后，伤口停止了出血。
这时候脾脏失去了不少血液，膨出地体积小了很多，也正好适合缝合。
但童淼犹豫了。
因为从破口的长度和深度来看，这个脾脏都不符合切除的指征。但从自发性破裂的情况来看，切除应该才是最好的根治办法。但没了脾脏会让人体机体免疫力下降20%。
该选哪一种......
“童主任，还是切了吧。”祁镜看着被搁放在体外的缩小了的脾脏，说道，“这个脾不能要了。”
童淼点点头：“确实，要是再留，万一出院回去再出血也是个大麻烦。但是如果真的没了脾脏，病人原本免疫力就要下降一大截。”
“命都没了还要什么免疫力。”
童淼点点头，没搭话，转头向那位研究生：“来之前找家属谈过话没有？”
“谈了，也签过字了，切了没事。”
“好，那就切。”童淼笑着打趣道，“辛大主任的病人，没想到落我头上了。要不是因为家里住的远，明天早上为了讨论会我得提早查房，今天也不至于当备班。啊呀，这一切都是命啊。”
“正好切了送病理。”祁镜笑着说道。
“这个脾确实需要好好查查。”童淼一边处理着脾门周围的结缔组织，为切除脾脏做准备，一边又饶有兴趣地看了祁镜一眼，“我怎么觉得你好像已经知道答案了。”
祁镜笑了笑：“只是猜测而已，还需要病理做验证。”
“哦？是什么病说来听听。”
。
