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299.海螺阿姨(第1/1页)
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霍艳看着女病人，又重复了一遍刚才的提问。作为妇产科医生，询问的主要方向还是自己所在的妇产科，而其中最重要的就是产科方面。因为这个病人实在太典型了，让霍艳第一个想到的就是宫外孕。
按病人的说法，她一般的例假间隔时间在28-31天左右，几乎是每月固定的日子。但最近这些天倒是有频繁的流血，和原先不太一样。
当然这种变化以前也不是没有过，所以就注意了一下作息时间，就一直没在意。
女病人边看着霍艳来回做着腹部体格检查的手，边说道：“我肚子是又疼又难受，也找不到是哪儿疼，就是有一种说不出来的怪怪的感觉。”
“是不是有向下的坠胀感？”
霍艳轻轻按了按她的下腹，一股难受的感觉立刻袭了上来：“啊哟，对对，就是这个什么，什么坠胀感。难受，太难受了。”
几个简单的问题和一个很普通的检查动作，让郭炎和abc三个见习生受益匪浅。
这就是有三年一线临床经验和愣头青的差距。
现在霍艳几乎可以下口头诊断，差的就是一个实验室检查指标和一个影像学检查图像罢了。她回头看了眼祁镜，两张检查单早已捏在了他的手里。看来不仅仅是会诊单，就连检查单估计也是病人来之前就已经备下的。
“有孩子吗？”霍艳开始了常规产科问诊。
“有，一个，在读高中。”病人答道。
“足月生？”
“嗯，足月。”女病人想了想，又补充道，“我记得是39周，后面+几天实在是忘了。”
“以前怀孕过几次？有没有流过产？”
“就那一次，没流产。”
霍艳点点头，很自然地把问诊结果写在了病历册上：“你家属呢？来了吗？”
“哦，我老公刚停好车。”女病人看了眼手机里面的短信，说道，“应该马上就到。”
“那好，等他来了就去做个尿液检查，测个hcg，然后再去做个b超。”霍艳从祁镜手里接过那种检查单，转身递了过去：“先看看有没有怀孕。”
“怀孕？”
也不知是不是腹痛严重了的原因，女病人在听到这两个字的时候，表情很不自然地变化了一下。在旁人看来只是一种很常见的尴尬，但落在祁镜的眼里就有了点奇怪的意味。
这也算是一种契机，让祁镜有意无意地提升了她在自己心里的地位。
原本祁镜只把她当成一般的宫外孕病人。
原理不难理解，应该是平时避孕不成功，受精卵又没种在子宫里。之后受精卵不停发育，开始挤压周围脏器，最常见的部位就是输卵管。这种吹气球一样的机械性膨胀很容易造成输卵管涨裂，最终形成腹腔内出血。
能靠小梅那几个字就下诊断的理由也很简单。
病人是女性，又没有到闭经的年龄，有持续性的腹痛，生命体征看上去又处在稳定的临界点周围徘徊，所有矛头都指向了宫外孕。而宫外孕会引发严重的内出血，作为急诊医生，在遇到女性腹痛病人的时候，第一个需要排除的就是它。
所以在看到小梅接了电话后，祁镜直接叫了心电图和妇产科会诊。
其实要在普通情况下，他也不会做得那么彻底。但现在需要带教见习生，就必须在不影响病人诊治的情况下，给他们预留充足的问诊和检查的空间。
找来找去，那就只有单方面压缩自己的判断时间了。
霍艳也知道让外急男医生去给女病人做妇产科检查很不现实，但凡事还得摆事实讲道理。
她完全是因为病人口述的症状和宫外孕相符才会做出宫外孕诊断的，要是来的病人换一种痛的方式呢？毕竟没见到病人一切都有可能，直接说是宫外孕，是不是太武断了？
霍艳觉得奇怪，这种情况自己能想到，祁镜肯定也会想到。
她在病历册上写着会诊记录，忍不住还是问了祁镜一句：“如果病人来了之后有压痛、反跳痛，还有明显的肌卫呢？我是不是就白跑了？”
压痛反跳痛和肌卫是腹腔脏器炎症的表现，最多见的就是阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎。
一般这种情况，虽然也需要排除掉不少妇产科炎症疾病，比如子宫附件炎，但只要没有寒战高热，整个病情就并不算严重。外科医生只需要做个b超排除下就行，完全可以在拿到影像学报告后再叫会诊。
然而祁镜有祁镜的理由，而这个理由却和病人没什么关系。
“和管我们这片地方的120急救医生打了那么多年交道，他们什么情况用什么措辞我很清楚。”祁镜笑了笑解释道，“如果真的是压痛反跳痛再加肌卫，他们肯定会在电话里用大量词汇去形容她的腹痛，而不是去关心生命体征。”
“那么多年？你这不才做了一年嘛。”霍艳吐槽了他一句，“再说你这完全是.......”
“对，猜的。”
祁镜对这个字没什么忌讳，本来就有运气的成分，猜中的几率在七成左右。反正猜错无非让产科医生锻炼一下，离开病房散散步。这要是猜对了，那就有好玩的了。
尤其现在女病人的丈夫到了......
“阿杰，医生说我怀孕了。”女病人并没有隐瞒什么，直接把检查单递了过去，“要不你先陪我去做检查吧？”
这个叫屈杰的是个瘦高个，四五十岁的模样，戴了副眼镜，看上去斯斯文文的样子。从外貌来看，身上穿的是白衬衫、外加领带和西装裤，腋下夹了个皮包，是一副很典型的老板模样。
但看到单子后，他马上眉头紧锁了起来：“嗯？怀孕？不会啊，你不是避孕了吗？怎么还会怀上？”
听着他嘴里蹦出的一个个疑问，但凡有些经验的医生都能知道自己遇到了什么家属。这种什么事儿都要质疑一遍的人虽然不至于动手，但却是很麻烦的牛皮糖类型，对于临床医生的谈话能力是一种考验。
谷良坐在一旁和四位学生交流问诊方面的心得，自然不会去多管闲事儿。而祁镜听后了出来。
不过让他当服务员在窗边，哈哈大笑，唯恐天下不乱。
abc们则是围坐一团，根本不敢相信这是真的：“什么？她有外遇？这难道就是外遇的孩子？”
“不可能啊，那么恩爱的一对中年夫妻，怎么会呢？”
“我不相信爱情了！”
也唯有霍艳，虽然觉得震惊，但总体还是要比他们镇定些，连忙跑去门口确认了两夫妻的位置。见人已经入了拐角，她这才定下心来：“你可不能乱说，万一被他们听到了怎么办？”
“不不，祁哥没证据不会乱说的。”郭炎兴奋地来到祁镜身边，小声问道，“是不是有什么证据？说来听听啊？”
“证据，我不正在找嘛。”祁镜翻着病历册，找到了早年的一些记录，“产科的病历记录会用一些数字来替代，就像你们霍艳老师刚写上的1-0-0-1。人们往往注意文字，而忽视最直观的数字。”
说着说着，他就找到了关键证据：“这本记录虽然只到8年前，却很小心也很心照不宣地沿用了之前病历册里的这串数字，恐怕连她本人都不知道。”
当这些解码数字放在众人面前的时候，真相才慢慢浮现出水面。也让霍艳忍不住为自己捏了把汗，因为如果病人出现什么问题，刚记录下的1-0-0-1就会是医院失误的直接证据。
到那时候，根本没人会去管到底有没有误诊，也没人会去管病人有没有在撒谎，病历册上的数字就是唯一的证据。
“4-0-3-1？孕4流3？夸张！”
“她不是说孕1无流产吗？”
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